A transição da assistência hospitalar para o ambiente doméstico após um Acidente Vascular Cerebral (AVC) representa um dos momentos mais críticos no itinerário terapêutico do paciente, exigindo uma reconfiguração imediata do suporte de saúde. No âmbito da Estratégia Saúde da Família, a visita domiciliar emerge não como mero ato fiscalizatório ou burocrático, mas como uma tecnologia leve de cuidado capaz de mapear a complexidade socioambiental, avaliar a funcionalidade residual e estabelecer o plano terapêutico singular no próprio território. A recente ação desenvolvida pela Unidade de Saúde da Família Serradinho, voltada ao acompanhamento no domicílio de um usuário com sequelas de AVC, ilumina a centralidade do cuidado longitudinal para a prevenção de complicações secundárias, a adesão ao tratamento e a mitigação da sobrecarga do cuidador familiar.
O Acidente Vascular Cerebral figura como uma das principais causas de mortalidade e incapacidade funcional no Brasil, impondo um elevado impacto econômico e social ao Sistema Único de Saúde. De acordo com os Cadernos de Atenção Básica dedicados ao envelhecimento e às doenças crônicas não transmissíveis, o retorno do indivíduo ao lar exige a identificação precoce de vulnerabilidades, tais como o risco de broncoaspiração, o aparecimento de lesões por pressão e a rigidez articular decorrente da imobilidade. Ao deslocar a equipe multiprofissional até o espaço privado do usuário, a USF Serradinho exerce o princípio da territorialização, permitindo que as orientações de reabilitação e a adequação posológica das medicações sejam pactuadas a partir das reais condições estruturais e financeiras daquela família, superando a prescrição descontextualizada do ambiente ambulatorial.
A fundamentação teórica que sustenta a intervenção no território baseia-se na coordenação do cuidado exercida pela Atenção Primária à Saúde, que deve atuar como o elo ordenador da Rede de Atenção à Saúde. Estudos publicados na literatura especializada demonstram que a interrupção do seguimento pós-alta hospitalar eleva significativamente as taxas de reinternação e a mortalidade prematura por recorrência de eventos isquêmicos ou hemorrágicos. Quando a equipe de saúde realiza o acompanhamento domiciliar sistemático, garante-se o controle rigoroso dos fatores de risco modificáveis, a exemplo da hipertensão arterial sistêmica e do diabetes mellitus, ao mesmo tempo em que se estimula a neuroplasticidade por meio de orientações fisioterapêuticas e de enfermagem adaptadas ao cotidiano do lar.
Além da dimensão puramente biológica da reabilitação, a abordagem domiciliar desempenha um papel crucial no suporte psicoafetivo e na gestão do estresse do cuidador principal, figura frequentemente negligenciada pelas rotinas assistenciais tradicionais. A literatura aponta que a transição abrupta da autonomia para a dependência física gera quadros depressivos tanto no paciente quanto em seus familiares, comprometendo a evolução clínica e fragilizando os vínculos comunitários. Ao escutar a família em seu próprio meio, a equipe da USF Serradinho identifica precocemente os sinais de exaustão do cuidador, acionando redes de apoio formal e informal para compartilhar o fardo da assistência e prevenir o colapso da unidade familiar.
A consolidação da visita domiciliar como prática estruturante no acompanhamento pós-AVC expõe os desafios crônicos enfrentados pela Atenção Primária no cenário brasileiro. A despeito do elevado valor normativo e científico dessa tecnologia de cuidado, a garantia da periodicidade das visitas esbarra rotineiramente na sobrecarga das equipes de Saúde da Família, na escassez de recursos materiais e na falta de articulação fluida com os serviços de reabilitação especializada e de urgência. Para que ações como a da USF Serradinho deixem de ser eventos isolados e se tornem o padrão assistencial no SUS, é imperativo reforçar o financiamento público, assegurar a fixação de profissionais qualificados no território e investir na integração definitiva entre os diferentes níveis de atenção à saúde.
